|
| |
Алтухов М.А.
писался 1992 в омское мед. училище N1
не сдавался
Реферат
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция - вызываемые менингококками заболе-
вания, протекающие в виде острого назофарингита, гнойного менин-
гита и менингококцемин. Относятся к воздушно-капельным антропоно-
зам. Широко распространено здоровое носительство менингококков.
Э т и о л о г и я, п а т о г е н е з. Менингококки - попар-
но расположенные грамотрицательные сферические образования; в
цереброспинальной жидкости локализуются внутриклеточно и имеют
форму кофейного боба. Во внешней среде быстро погибают. Имеются
различные серотипы возбудителя (А, В, С и др.). Чувствительны к
пенициллину, левомицетину, тетрациклинам. Ворота инфекции - сли-
зистая оболочка верхних дыхательных путей. В большинстве случаев
присутствие менингококков на слизистой оболочке не ведет к разви-
тию заболевания (носительство). У некоторых инфицированных разви-
вается картина острого назофарингита, и лишь у некоторых лиц
менингококк проникает в кровь, гематогенно поражая различные
органы и системы (менингококкемия). Иногда изменения локализуются
преимущественно в мозговых оболочках (цереброспинальный менингит).
Может развиться инфекционно-токсический шок.
С и м п т о м ы, т е ч е н и е. Инкубационный период длить-
ся от 2 до 10 дней (чаще 4-6 дней). Острый назофарингит может
явиться продромальной стадией гнойного менингита или самостоятель-
ной формой менингококковой инфекции. Характеризуется субфебрильной
температурой тела, умеренными симптомами интоксикации (головная
боль, слабость) и ринофарингитом. Менингококковый сепсис (менин-
гококкемия) начинается внезапно и протекает бурно. Отмечаются
озноб и сильная головная боль, температура тела быстро повышается
до 40 градусов и выше. Через 5-15 ч от начала болезни появляется
геморрагическая сыпь. Элементы сыпи могут иметь вид звездочек
неправильной формы, наряду с которыми могут быть и мелкие петехии,
и крупные кровоизлияния до 2-4 см в диаметре. Последние нередко
сочетаются с некрозами участков кожи, кончиков пальцев. Одновре-
менно с геморрагиями могут возникнуть розеолезные и папулезные
элементы сыпи. Симптомы менингита при этой форме отсутствуют.
Возможно развитие артритов, пневмоний, эндокардита. При сверхост-
ром менингококковом сепсисе потрясающий озноб, повышение темпера-
туры тела до 40-41 градусов через несколько часов сменяются
появлением обильной геморрагической сыпи с некротическими элемен-
тами и одновременным падением температуры до нормы; снижается АД,
появляется тахикардия, одышка, на коже - большие синеватые пятна,
напоминающие трупные. Двигательное возбуждение, судороги сменяют-
ся комой. Менингококкемия нередко сочетается с менингококковым
менингитом.
Менингококковый менингит также начинается остро. Лишь у
отдельных больных за 1-5 дней отмечаются симптомы назофарингита.
Заболевание начинается с озноба, повышения температуры тела, воз-
буждения, двигательного беспокойства. Рано появляются сильнейшая
головная боль, рвота без предшествующей тошноты, общая гипересте-
зия. К концу первых суток болезни возникают и нарастают менинге-
альные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига -
Брудзинского). Возможны бред, затемнение сознания, судороги, тре-
мор. Сухожильные рефлексы оживлены, иногда отмечаются патологи-
ческие рефлексы (Бабинского, Россолимо). У некоторых больных
поражаются черепные нервы (чаще зрительный, слуховой, отводящий).
+
У половины больных на 2-ой-5-й день болезни появляется обильная
герпетическая сыпь. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз ( до
16-25 10 /л), СОЭ повышена. Цереьроспинальная жидкость вытекает
под повышенным давлением; в начале болезни она опалесцирующая,
затем становится мутной, гнойной ( цитоз до 10 10 в 1 мкл). На
фоне менингита могут появиться энцефалитические симптомы (нистагм,
моно- и гемиплегии, мозжечковые симптомы, эпилептиформные припад-
ки).
Осложнения: инфекционно-токсический шок, острая надпочечни-
ковая недостаточность, отек и набухание мозга, приводящие к вкли-
ниванию мозга. Дифференцировать необходимо от других гнойных ме-
нингитов. Доказательством заболевания служит выделение менинго-
кокка из цереброспинальной жидкости или крови.
Л е ч е н и е. Наиболее эффективна рано начатая интенсивная
пенициллинотерапия. Бензилпенициллин назначают немедленно после
установления диагноза или при подозрении на менингококковый ме-
нингит. Препарат вводят из расчета 200 000 ЕД/(кг сут). Минималь-
ная доза пенициллина для детей в возрасте до 3 мес 1 200 000 ЕД/
сут; от 4 до 6 мес - 1 500 000 ЕД/сут; 7-11 мес - 2 000 000 ЕД/
сут; 1-2 лет - 2 400 000 ЕД/сут; 3 лет - 2 800 000 ЕД/сут; 4 лет
- 3 200 000 ЕД/сут; 5-7 лет - 4 000 000 ЕД/сут; 8-10 лет -
6 000 000 ЕД/сут; 11-15 лет - 9 000 000 ЕД/сут; для взрослых -
12 000 000 ЕД/сут. Интервалы между введением пенициллина не
должны превышать 4 ч. Пенициллин вводят внутримышечно. Дозу пе-
нициллина в ходе лечения уменьшать нельзя. Длительность антибио-
тикотерапии 5-8 сут. Показанием к отмене пенициллина служит
уменьшение цитоза в цереброспинальной жидкости ниже 100-150 кле-
ток в 1 мкл. Эффективны также полусинтетические пенициллины ( ам-
пициллин, мтициллин), которые вводят в дозе 200-300 мг/(кг сут)
в/м. При непереносимости пенициллина назначают левомицетина сук-
цинат натрия в дозе 50-100 мг/(кг сут) в/м. При развитии судорог
показаны фенобарбитал, хлоралгидрат в клизмах.
П р о г н о з при раннем и адекватном лечении благоприятный.
При тяжелых формах и несвоевременноначатом лечении возможны ле-
тальные исходы. Реконвалесценты должны находиться под наблюдением
участкового врача и районного психоневролога не менее 2-3 лет и
обследоваться один раз в 3-6 мес.
П р о ф и л а к т и к а. Выяление и изоляция больных. В ста-
ционаре проводят текущую дезинфекцию. Заключительную дезинфекцию
и химиопрофилактику в очагах не проводят.
+
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ
ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Острые респираторные вирусные заболевания являются наиболее
широко распространенной острой патологией у детей. Максимум слу-
чаев заболеваний регистрируется осенью и зимой. Особенно подвер-
жены острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) дети с неб-
лагоприятным преморбидным фоном - ослабленные, с хроническими
заболеваниями. У них чаще возникают и осложнения ОРВИ.
В последнее время в лечении ОРВИ значительное место стали
занимать методы немедикаментозной, нетрадиционной терапии (аэро-,
гидро-, фото- и фитотерапия). Рациональное сочетание этих мето-
дов с традиционными при постоянной оценке эффективности лечения -
залог успеха.
При тяжелых формах ОРВИ, сопровождающихся значительной
интоксикацией, безусловно, необходимо стационарное лечение с про-
ведением комплексной дезинтоксикационной, десенсибилизирующей и
другой терапии, профилактики осложнений ОРВИ. При легких и сред-
ней тяжести формах ОРВИ можно лечиться амбулаторно. Рациональная
форма организации лечебного процесса (при наличии показаний) -
"стационар на дому". При всех формах ОРВИ велик риск возникнове-
ния вторичной бактериальной инфекции, в связи с этим необходим
постоянный контроль за данными анализов крови и мочи. Прием анти-
биотиков с целью профилактики развития вторичной инфекции при
ОРВИ не только не эффективен, но и вреден. Дети, получавшие эти
препараты, заболевают постгриппозной пневмонией чаще, чем не
принимавшие их.
Известно, что ОРВИ провоцирует обострение заболеваний орга-
нов сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других
систем. В связи с этим при лечении ОРВИ у детей, страдающих хро-
ническими заболеваниями, необходимо своевременно провести соот-
ветствующую профилактику обострения этих болезней.
Режим детей с ОРВИ должен быть постельным при интоксикации,
гипертермии. Далее рекомендуется щадящий режим, и, индивидуально,
в зависимости от состояния ребенка, со 2-3-го дня после нормали-
зации температуры назначают прогулки по 15-20 мин в зависимости
от погодных условий.
Всем детям с ОРВИ рекомендуется больше спать. Больному ОРВИ
ребенку категорически противопоказано пользоваться бассейном,
баней и т.п. до полного выздоровления.
Диета больного ребенка в первые дни заболевания при нараста-
нии интоксикации, гипертермии должна соответствовать принципам
максимального щажения - механического ( пища должна быть мягкой,
не требующей тщательного пережевывания), термического, химичес-
кого (исключаются острые блюда, копчености и т.п.). Рекомендует-
ся обильное теплое питье: клюквенный морс, настой шиповника, ми-
неральные воды без газов. Чай с молоком ( в соотношении 1:1)
обладает мягким диуретическим действием и хорошо переносится
детьми. При гипертермии используются настои липового цвета, мали-
нового и земляничного листа, отвар сухих ягод малины.
+ После окончания лихорадочного периода назначается молочно-
-растительная диета, богатая витаминами, с исключением соленых,
жареных и копченых блюд. Мясо, рыбу включают в рацион только в
отварном виде, небольшими порциями. Рекомендуются такие блюда,
как овсяная каша, творог, пюре из яблок, пюре из отварного кар-
тофеля и т.п. У детей с ОРВИ большое значение имеет контроль за
стулом, так как гипотония толстого кишечника может являться до-
полнительным фактором, поддерживающим интоксикацию. Рекомендует-
ся применение укропной воды, хлеба ржаного или грубого помола,
отваров, чернослива и других сухофруктов, а также прохладный
фруктовый сок перед едой, свекла, капуста, яблоки. Есть надо
небольшими порциями, 5-6 раз в день.
В качестве источника витаминов можно использовать клюкву,
одновременно способствующую санации мочевыводящих путей, брусни-
ку, обладающую противовоспалительным действием, а также фрукты и
овощи, витаминные чаи, включающие отвары сухих ягод черной смо-
родины, листа крапивы, ягод рябины и др., в зависимости от вре-
мени года.
Всем больным ОРВИ в период болезни и реконвалесценции пока-
зана дополнительная витаминотерапия ( витамин С в качестве обще-
укрепляющего и противовоспилительного средства, витамин Р, обла-
дающий мембраностабилизирующим действием, что препятствует про-
никновению вируса в здоровые клетки, витамин А, улучшающий сос-
тояние слизистых оболочек, наиболее часто поражаемых при ОРВИ).
В комплекс витаминотерапии должны входить и другие витамины -
фолиевая кислота, витамин Е, витамины группы В и др.
Для повышения неспецифической резистентности организма
ребенка можно рекомендовать употребление лука, чеснока. Протер-
тую дольку чеснока полезно добавлять в первые блюда непосредст-
венно перед употреблением. Кроме того, показан прием 2-3 раза в
день по чайной ложке следующей смеси: 7 капель свежеотжатого сока
репчатого лука, 7-10 капель лимонного сока и на кончике ложки -
мед.
Лечение ОРВИ можно рассматривать как патогенетическое и
симптоматическое. Дезинтоксикационная терапия предусматривает
применение активированного угля, аскорбиновой кислоты на фоне
обильного питья; десенсибилизирующая - глюконат кальция или раст-
вор хлористого кальция и др. Антигистаминные препараты, такие,
как димедрол, супрастин и др., требуют осторожного применения в
связи со свойством этих лекарств "сушить слизистые", т.е. вызы-
вать чувство першения в горле, сухой кашель.
Гипертермия при ОРВИ является в целом защитной реакцией ор-
ганизма. При повышении температуры вирусы, вызвавшие заболевание,
погибают. При отсутствии тяжелых сопутствующих хронических забо-
леваний и гипертермии не выше 38 градусов не следует стремиться
к быстрому снижению температуры, особенно медикаментозными сред-
ствами. Для облегчения состояния ребенка рекомендуется теплое
питье, обтирание конечностей полотенцем, смоченным в теплом вод-
ном растворе уксуса (1:1), предпочтительнее использовать раствор
яблочного уксуса.
При необходимости применяются жаропонижающие препараты,
лучше в виде свечей. В этом случае действие препаратов более
быстрое и эффективное.
При проведении симптоматической (синдромной) терапии боль-
шое внимание обращают на методы народной медицины. Основным
синдромом при ОРВИ является респираторный. При острых ринитах у
детей мы придерживаемся тактики быстрого восстановления носового
дыхания. Для этого можно использовать сухое тепло на область
носа, растирание крыльев носа, висков и надбровных дуг бальзамом
"Золотая звезда", ингаляции паром с резаным луком. При недоста-
точной эффективности этих методов применяются капли в нос.
+ Во время болезни даже при отсутствии болей в горле рекомен-
дуется часто ( 3-4 раза в сутки ) полоскать зев отваром ромашки,
раствором настойки календулы или эвкалипта, настоем чая, раство-
ром фурацилина. При гиперемии зева, болях при глотании, помимо
более частого полоскания горла, рекомендуется пить теплую
жидкость маленькими глотками.
Одно из эффективных средств местной терапии при ОРВИ - теп-
лые компрессы. Так, боли в горле быстро снимаются после примене-
ния медового компресса, который готовится следующим образом: в
замешанную теплой водой муку или кашицу из сырого тертого карто-
феля на водяной бане (теплой грелке) добавляют мед в соотношении
2:1. Смесь можно использовать повторно, разогрев. Широкое приме-
нение имеет компресс из теплого отварного картофеля, который
накладывают в полиэтиленовый пакет, заворачиваемый затем в поло-
тенце. При кашле такие компрессы рекомендуется накладывать на
шею, грудную клетку, спину ребенка.
Частым симптомом ОРВИ является сухой кашель. При мучитель-
ных приступах кашля можно воспользоваться паровыми ингаляциями
раствором соды. Кроме того, используются лечебные ингаляции с
различными препаратами: фитонцидные ингаляции из смеси свежеот-
жатого сока чеснока или лука с кипяченой водой в соотношении 1:2;
масляно-щелочные ингаляции, обладающие смягчающим действием, а
также готовая аптечная форма "смесь для ингаляций", в состав
которой входят настойка эвкалипта, глицерин, ментол.
Все средства, применяемые при кашле у детей с ОРВИ, направ-
лены на его смягчение, улучшение отхаркивания; подавление кашля
в этих случаях противопоказано.
Для смягчения кашля у детей широко используется жженый
сахар. Для этого сахар расплавляют на медленном огне в неэмалиро-
ванной посуде (ложке), без воды, и в горячем виде выливают или
опускают на ложке в стакан молока или другую жидкость. Жженный
сахар детям рекомендуется сосать, а молоко пить маленькими глот-
ками.
При трахеитах эффективен грудной эликсир, содержащий корень
солодки. Также успешно используется фитотерапия: отвары багуль-
ника, фиалки, мать-и-мачехи, корня алтея, грудной сбор и т.п.
Эти травы рекомендуется сочетать с душицей, зверобоем или мятой
в соотношении 2:1. Обычная доза составляет 20 г лекарственного
сырья на 300-350 мл воды, отвары пьют горячими, в 3-4 приема в
течении дня. Из составных частей корня алтея создан таблетирован-
ный препарат "Мукалтин", применяемый для улучшения отхаркивания в
растворенном виде по 1 таблетке на 1/3 стакана теплой воды.
Местная терапия ОРВИ включает в себя растирания спины и
грудной клетки подогретыми индифферентными мазями, компрессы,
горчичники. На ночть детям рекомендуется надевать хлопковые нос-
ки с добавлением в них 1 - 2 столовой ложки сухой горчицы, что
обладает согревающим действием.
Профилактика ОРВИ предусматривает прежде всего санацию оча-
гов хронической инфекции (кариеса, тонзиллита и др.) , а также
закаливающие процедуры - гимнастику, гигиенические души, ванны
с добавлением морской соли, хвойного экстракта, лекарственных
трав, витаминопрофилактику. Основа профилактических мероприятий
- соблюдение ребенком режима дня, питания, регулярные прогулки,
занятия физкультурой. Важны частая влажная уборка помещения,
проветривание комнат, пользование индивидуальной посудой для
каждого члена семьи и т.д.
Во время эпидемий, помимо перечисленных мероприятий, реко-
мендуется частый туалет зева - полоскание горла после каждого
приема пищи настоем некрепкого чая, прием витаминов, проведение
профилактического точечного массажа. Специфические профилакти-
ческие противогриппозные средства, такие, как интерферон, реман-
тадин и др., назначаются врачом строго индивидуально.
| |
|
